好孕在线_AMH是什么，预测试管婴儿的原理是什么？

每个病人和医生都梦想着在试管婴儿治疗前预测成功率。人们尝试过各种各样的指标和模型，这是不令人满意的。抗苗勒管激素（AMH）它是近年来脱颖而出的生物标志物。它由小窦卵泡的颗粒细胞分泌，可以反映卵巢储备功能，预测卵巢刺激的反应性。我们能预测试管婴儿的成功吗？这个问题有争议。

　　AMH能预测试管婴儿的成功吗？

　　卵巢储备是决定体外受精结果是否令人满意的关键因素之一。在实施助孕之前，医生和病人都希望有一个“神算”来预测它是否成功。综合客观地评价试管婴儿的可行性，实现个体化用药，是医生在进行控制性促排卵前评估卵巢功能，预测卵巢反应性的前提。抗苗勒管激素（AMH）窦卵泡计数已成为继年龄（AFC）之后又一个具有重要价值的预测指标。

　　1AMH预测卵巢反应性

　　越来越多的研究证实，血清AMH用于预测卵巢低反应。由于国际研究采用了不同的低反应诊断标准，AMH的诊断边界值为0.99～3.65 ng报道了/ml的范围。

　　AM周H分析显示，山东大学附属生殖医院对5、283个试管婴儿进行了分析 ng/ml可作为中国女性预测卵巢低反应的临界值。<1.22 ng/ml可以作为中国女性预测卵巢低反应的临界值。

　　卵巢过度刺激综合征（OHSS）卵巢高反应是促排卵过程中常见的并发症之一，最危险。卵巢储备良好的年轻不孕症患者，尤其是PCOS妇女，是OHSS的高危人群。

　　AMH预测高反应的准确性高于FSH和AFC，诊断界值为>3.75 ng/ml。

　　(PCO模式图及超声下图像)

　　在为患者设计促排卵方案时，临床医生通常参考女性的年龄、基本FSH值和身体质量指数（BMI）、窦卵泡计数（AFC）其他综合指标决定了促排卵药物的启动剂量。AMH已成为指导用药剂量的参考，有效提高了促排卵的安全性和有效性。

　　英国的一项回顾性研究比较了基于AMH制定刺激计划的研究小组和基于基本FSH制定计划的对照小组，发现AMH组的OHSS发生率和周期取消率低于FSH组，妊娠率和活产率显著增加，减轻了患者的经济负担。

　　虽然AMH被认为是预测卵巢反应的最佳指标之一，但国内外没有统一的诊断边界。主要原因是卵巢高低反应的诊断标准不统一。此外，试剂盒的敏感性和特异性差异导致AMH阈值差异或偏差。

　　今后，通过多中心联合募集更多受试者，严格规定卵巢反应性诊断标准，将有助于制定合理客观的AMH诊断边界。

　　2AMH与妊娠结局的关系

　　研究表明，AMH与受精率、胚胎种植率、临床妊娠率和活产率呈正相关，但这一结论仍存在争议。

　　此外，研究表明，在卵巢储备正常的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较小，但在卵巢储备较低的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较为明显。因此，AMH是否反映了卵母细胞的质量，以及与妊娠结果的关系仍需从多个角度进行验证。

　　3AMH和生殖内分泌疾病

　　1AMH和多囊卵巢综合征

　　PCOS是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病之一。卵巢内AFC的显著增加是其主要特征之一，血清AMH水平为正常同龄妇女的2～AMH水平的提高不仅取决于窦卵泡数量的增加，还取决于颗粒细胞分泌AMH的能力。

　　鉴于AMH水平也代表了窦卵泡和窦前卵泡的数量，其可靠性优于超声AFC，一些学者建议AMH可以纳入PCOS的诊断标准之一；

　　但PCOS患者除生育能力异常外，常伴有高雄激素血症和代谢异常，目前AMH与代谢指标的相关性尚无定论。

　　PCOS临床特征高度异质，不同亚型患者能否以统一的AMH边界作为诊断标准，都是亟待解决的问题。

　　PCOS患者的后代AMH水平高于青春期前和青春期周围的同龄女性。即使是月经规律的青少年PCOS患者，AMH也很高，表明PCOS卵巢窦卵泡异常早于其临床症状。因此，对青少年妇女进行AMH测试可能有助于PCOS的早期诊断、早期干预、生育指导和预防长期并发症。

　　2AMH和原发性卵巢功能不全

　　原发性卵巢功能不全（POI）指40岁前女性闭经，伴有促性腺激素升高和雌激素缺乏。根据疾病过程，POI分为三个阶段：隐匿期、生化异常和临床衰竭。

　　由于卵巢功能衰竭的不可逆性，没有有效的方法来改善或恢复POI患者的卵巢功能。因此，早期发现和干预隐蔽或生化异常患者有助于解决患者的生育问题。寻找敏感和特殊的生物指标是实现高危人群筛查和POI早期诊断和治疗的有效手段。与FSH上升、AFC下降相比，AMH下降发生得更早，因此AMH检测容易发现隐匿期和生化异常阶段的病人。

　　AMH在辅助生殖技术领域发挥着重要作用。AMH有助于预测卵巢反应，减少并发症，并在生殖内分泌疾病的诊断和治疗中脱颖而出。然而，AMH预测老年人和年轻低反应患者妊娠结果的价值仍有待进一步研究。