流产和“试管”移植失败了吗？？-检查甲状腺功能和抗体

原文刊登在微信公众号“广东妇幼保健院生殖中心”的首段。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕不育科许

三月过后，是徐博士给了我们时间普及科学。据说我省妇幼保健院的医务人员都是集美貌与才华于一身的人。上一轮科普文章已经向我们展示了我们有自己的特点。每一位医生的杰作，我也一一读过，却发现早期给大家科普的甲状腺两篇文章——

甲状腺到底是什么？为什么孕妇要检查甲状腺功能？(点击阅读)

甲状腺自身抗体的三兄弟

命中率一般，我感到有点沮丧。原因很简单，因为甲状腺疾病是内科或内分泌疾病，生殖中心的疾病诊断和治疗是跨学科的。然而，作为甲状腺疾病患者之一，我的病史和怀孕经历让我知道，许多内分泌学家或内科医生还没有完全认识到甲状腺抗体对生育能力的影响。因此，我想通过查阅文献和资料，与我的患者和朋友分享甲状腺疾病对生育的影响，希望大家能够关注这个问题。

好吧，让我们回到正题。为了更好地理解本期的内容，请用手指点击前两篇文章的标题，从旧中学习新的东西(在此给自己一些学习的掌声)。看完之后，你觉得自己还是有点困惑，甲状腺自身抗体阳性对怀孕有什么影响？如何治疗它？

首先，让我们看看抗体阳性报告是什么样的-

注意:由于甲状腺自身抗体三兄弟中的第三个孩子TRAb具有“可变性”，大多数研究表明它对妊娠结局的影响有限。目前，该项目尚未在我院进行筛选，在此期间将不会推出。

抗体一直存在，但是对它们的了解正在逐渐加深...

早在20世纪90年代，斯塔尼奥-格林等人就对552名孕妇进行了前瞻性研究。他们认为甲状腺自身抗体是不良妊娠结局的独立危险因素。此后，甲状腺自身抗体对生育力的影响越来越受到重视。越来越多的研究表明，甲状腺自身抗体的发病率越来越高，女性比男性高3-4倍。沿海地区明显高于内陆地区，这与高碘有关。尽管抗体很小，但它能创造奇迹，其破坏力不可低估。

甲状腺自身抗体对胎儿的影响

流产

天啊。一个小小的抗体怎么会导致女性流产？请不要通过外表来获取抗体，它们会随着血液循环遍布全身！

研究表明，甲状腺自身抗体阳性患者的流产率是甲状腺自身抗体阴性患者的4倍，其中最年长的“TPO”是最具破坏性的，是流产的标志。复发性流产(2例以上自然流产)中甲状腺自身抗体阳性率较高(28.75%)。

当你度过了怀孕前三个月的关键期，你认为一切都会好吗？

...

太年轻，太简单！

-甲状腺自身抗体也会导致早产！

你在开玩笑吗？

-这不是我说的...。

研究

意大利学者调查了两个当地社区的3593名甲状腺功能正常的孕妇的早期妊娠甲状腺自身抗体与早产之间的关系，发现在甲状腺自身抗体阳性组中，lt；34周早产儿的发生率高于抗体阴性组(4.5%对1.8%，不要放弃这些观点，统计是科学的和显著的差异)。

区域问题？

一些美国学者也不清闲吃饭！Haddow等人[文献综述]学者们对美国各医疗中心的10062名孕妇进行了甲状腺自身抗体与早产之间关系的统计，发现甲状腺自身抗体阳性的孕妇在妊娠早期早产的风险是甲状腺自身抗体阴性的孕妇的1.81倍(1.17 ~ 3.68倍)。其他几位学者的研究也证实了上述结论。

事实上，也有报道称甲状腺自身抗体阳性也与产科并发症有关，如胎儿窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重。

因此，如果你流产了，请不要犹豫，检查甲状腺功能和抗体。！！如果你有早产史，请立即检查甲状腺功能和抗体。！！

不毛

生殖中心主要检查“不孕症”疾病，因此我们非常重视甲状腺功能和抗体检测。郑郑重告诉大家，不孕妇女甲状腺自身抗体阳性率明显增加！子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能低下或卵巢早衰是不孕的常见原因，其原因尚不清楚。然而，研究发现上述三组中甲状腺自身抗体的阳性率增加，表明甲状腺自身抗体可能导致上述疾病，并通过免疫反应进一步导致不孕。

3“试管”移植失败或多次失败

“试管”之路并不容易。平均临床妊娠率约为50%。每一个怀孕测试失败的朋友都想知道“为什么我会失败？”但是...这是一个难题！重复种植失败的自身免疫因素不容忽视，自身抗体阳性率可达20%。甲状腺自身抗体的阳性率明显高于成功移植，这可能与抗体引起的卵子质量和子宫内膜容受性下降有关。

甲状腺自身抗体对新生儿的影响

新生儿死亡率上升

当胎儿从母体分娩出来时，它被重新命名为“新生儿”。新生儿已经离开了母亲的身体，担心整个怀孕过程的美国母亲似乎松了口气。

然而，(我不想说这是……)

芬兰的一项高质量研究包括9，247名孕妇，发现甲状腺自身抗体阳性组的围产期死亡风险比阴性组高3.2倍，其中TPOAb阳性组和TgAb阳性组分别为2.6倍和2.5倍。

新生儿的智力发育可能会下降

新生儿的智力发育与甲状腺激素水平密切相关。当甲状腺激素不够时，它可能会导致新生儿的“痴呆”。母亲在妊娠早期和中期向胎儿提供甲状腺激素，胎儿在妊娠20周后可以自行合成甲状腺激素。母体自身抗体TRAb可以穿过胎盘，即胎儿的保护衣，进入胎儿的血液循环，从而导致甲状腺功能障碍。虽然TPO不能穿透胎盘，但TPO阳性的孕妇在怀孕后可能会出现甲状腺功能不全。未能及时发现可能导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响胎儿大脑发育。

对妇女的影响

1子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能低下或早衰

正如我已经告诉过你的，研究表明甲状腺自身抗体阳性与这三种类型的疾病有关，我在这里重复一遍。具体机制复杂而不明确，免疫调节，相互影响！

甲状腺功能障碍

甲状腺自身抗体阳性可能伴有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能正常。然而，大多数TPO和TgAb阳性患者最有可能患有甲状腺功能减退症，尤其是在怀孕期间。随着妊娠期对甲状腺激素需求的增加，亚临床甲状腺功能减退症甚至临床甲状腺功能减退症可能发生在因失代偿而被自身免疫抗体损伤的甲状腺中。据统计，每年有5%的抗体阳性者发展为亚临床甲状腺功能减退症甚至临床甲状腺功能减退症。一些患者在转变为甲状腺功能减退之前可能会有一个暂时的“甲状腺机能亢进”阶段。因此，那些抗体阳性且甲状腺功能正常的人不能掉以轻心。应定期检查甲状腺功能和b超，以防止甲状腺功能异常和甲状腺组织损伤。

产后甲状腺炎

抗体阳性且甲状腺功能正常的美国母亲安全度过了怀孕期，她们最终感到无法完全放松。真的吗？还有一种叫做产后甲状腺炎(PPT，我不是幻灯片())，这意味着怀孕期间和怀孕前没有甲状腺功能障碍，并且甲状腺功能障碍发生在分娩后一年内。

难道这不令人讨厌和不安吗？！！

产后甲状腺炎(PPT)的发生，抗体老板TPOAb起着重要作用！妊娠早期TPOAb阳性妇女的产后出血发生率高达50%，明显高于TPOAb阴性妇女。TPOAb滴度越高(值越高)，发生PPT的可能性越大。

看到这里，想必是心累了，休息吧...因此，对于患有不孕症、自然流产、移植失败、卵巢功能不良、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、早产等病症的女性，要迅速检查甲状腺功能和抗体！

如果阳性，我能做什么来拯救你，我的甲状腺抗体？请分解下一场实战！

参考

1.[2]斯塔尼奥-格林，罗曼-西，科宾-右，等.通过对甲状腺自身抗体的高灵敏度分析来检测高危妊娠[J].牙买加，1990，264(11):1421425。

2.妊娠早期甲状腺抗体阳性与阴性妊娠结局相关[J]。临床内分泌代谢，2011，96(6):E920-924。

3.[2]哈多·JE，克利里-戈德曼，麦克林·磁共振等.早期妊娠和早产中的甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体[J].产科妇科，2010，116(1):58-62。

4.陈敦金，何玉田。甲状腺自身抗体与妊娠结局的关系[J]。中国实用妇产科杂志，2013，29(6):403-405。

5.宗丹迪、陆琴、倪谦。[2]多囊卵巢综合征与自身免疫性甲状腺炎的相关性研究[J].《临床与实验医学杂志》，2015年第3期。

6.郑、翟志进、周、贾灿伟、马、尹、王树宇。抗甲状腺抗体与女性不孕症的关系[J]。《中国优生学与遗传学杂志》，2015年(第4期)。